अनुसूची
दर्ता किताब

(नियम ९ को उपनियम (१) सँग सम्बन्धित)

दर्ता नं. :-
पेज नं. :-
नाम :-
ठेगाना :-                                                             फोटो
बाबुको नाम :-
कार्यरत संस्था र ठेगाना :-
शैक्षिक योग्यता :-
(क) सामान्य
१.
२.
३.
४.
(ख) व्यावसायिक
१.
२.
३.
४. प्रमाणपत्र वाहकको हस्ताक्षर
परिषद्को निर्णय मिति :- दर्ता मिति :-
विवरण भर्नेको सही :- रजिष्ट्रारको हस्ताक्षर :-
विवरण थप तथा परिवर्तन आदि